Crevoux Ete - Inscription

Bulletin d'inscription

Centre de Crévoux Eté 2023

Coordonnées du responsable de l'enfant

Responsable de l'enfant

Veuillez indiquer qui est le responsable légal de l'enfant.

Nom du responsable de l'enfant

Veuillez indiquer le nom du responsable de l'enfant.

Prénom du responsable de l'enfant

Veuillez indiquer votre prénom du responsable de l'enfant.

Merci de bien vouloir indiquer le email du responsable de l'enfant.

Adresse

Indiquez votre adresse.

Code Postal

Indiquez votre code Postal.

Ville

Indiquez votre Ville.

Portable

Indiquez votre Portable.

Téléphone d'urgence lors du séjour (si différent du portable)

Identité du 1er enfant

Sexe de l'enfant

Indiquer le sexe de l'enfant

Nom de l'enfant

Veuillez indiquer le nom de l'enfant.

Prénom de l'enfant

Veuillez indiquer le prénom de l'enfant.

Date de Naissance

Veuillez indiquer la date de naissance de l'enfant.

Ville de Naissance

Veuillez indiquer votre Lieu de naissance.

N° de Sécurité Social rataché à l'enfant (peut être donné ulterieurement)

Avec ou sans transport

Indiquez le transport de l'enfant

Choisissez la date de séjour

Veuillez indiquer la date de séjour.

Identité du 2éme enfant